Dipiridamol 50

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Dipiridamol broncoespasmo severo seguido de un paro respiratorio durante la exploración con talio-dipiridamol del pecho, 06/01/89 por Jean Lette Jean M. D. Lette F. C.C. P. Michel M. D. Michel Cerino Laverdiere M. D. Jacques Tremblay y Julie M. D. Prenovault M. D. Se describe la aparición de broncoespasmo severo repentino y paro respiratorio después de la infusión de dipiridamol en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominantemente del tipo enfisematosa. La reacción grave fue inesperado porque el paciente había tolerado pozo de extracción de derivados aminofilina durante 48 horas y estaba recibiendo prednisona 20 mg una vez al día crónica. A pesar de los avances de diagnóstico y pronóstico de imágenes dipiridamol ahora outweight el pequeño riesgo asociado con la prueba, los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica deben ser estrechamente monitorizados durante la exploración con talio-dipiridamol. Con talio-201 gammagrafía de perfusión miocárdica es ampliamente utilizado clínicamente tanto para el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias y para evaluar el pronóstico de pacientes.1 coronaria conocida En los pacientes que no pueden ejercer, imágenes gammagráficas similares se pueden obtener tras la vasodilatación coronaria farmacológico con dipyridamole.2 ocasional lateral menor efectos de dipiridamol como dolor de cabeza, mareos, dolor de pecho no coronaria, angina de pecho (de 20 a 30 por ciento) y la hipotensión significativa raramente, se invierten rápidamente por aminophylline.2 intravenosa Considerando el número de pacientes de alto riesgo que se someten a este tipo de estudios, sorprendentemente pocos casos de grave y se han reportado efectos secundarios irreversibles. Las complicaciones graves reportados incluyen broncoespasmo severo, infarto de miocardio, arritmia ventricular y paro cardíaco. En este reporte se describe un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) predominantemente de tipo enfisematosa, que desarrolló broncoespasmo agudo y paro respiratorio después de la infusión de dipiridamol. Un conductor de autobús retirado de 67 años de edad fue remitido para la evaluación pulmonar para su posible bullectomía. Había una historia de 40 años de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que se había deteriorado en los precedentes cinco años, y una historia de seis meses de dolor torácico atípico considerado como la angina de pecho. El paciente fue tratado con derivados de acción prolongada y aminofilina PO salbutamol, bromuro de ipratropio (Atrovent) cuatro veces al día aerosoles, prednisona 20 mg una vez al día, y PRN nitroglicerina sublingual. En el examen físico, fue disnea en reposo, la frecuencia del pulso fue de 80 y regular, la presión arterial 130/80 mmHg, y la frecuencia respiratoria fue de 24. La auscultación mostró disminución de la entrada de aire y algunos roncus bilateralmente. ECG en reposo fue normal. Pecho película de rayos X (Figura 1) y la tomografía computarizada torácica (figura 2) revelaron enfisema bilateral con predominio del lóbulo superior, un granuloma calcificado en el lóbulo inferior derecho, y, ganglios linfáticos calcificados pequeños en la zona hiliar derecha. Las pruebas de función pulmonar (Tabla 1) mostraron EPOC grave con baja difusión y los gases sanguíneos normales, como se ve en el enfisema. Fue remitido para obtener imágenes de talio-dipiridamol para aclarar la naturaleza del dolor en el pecho. Todos los derivados aminofilina, el café y el té se interrumpieron las 48 horas anteriores a la prueba sin el consiguiente deterioro clínico de su estado respiratorio. El paciente era estable, y la auscultación sin cambios antes de la infusión de dipiridamol. Permaneció asintomáticos durante toda la infusión, durante la cual se lleva a cabo un ejercicio de dinamómetro, con un ritmo de 10 minutos por cada incremento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial estable. Cinco minutos después de la infusión de 0,56 mg / kg de dipiridamol, desarrolló rápidamente disnea grave, broncoespasmo que desapareció en intensidad a medida que la entrada de aire disminuye, y cianosis central y periférico. paro respiratorio siguió a los dos minutos, a pesar de la pronta administración de dos dosis intravenosas de 125 mg de aminofilina. El monitor de ECG mostró ritmo sinusal sin cambios ST-T a lo largo de todo el episodio. El paciente fue intubado inmediatamente, ventilado y trasladado a la unidad de cuidados intensivos el succinato de hidrocortisona 2-sodio (Solu-Cortef) y un goteo aminofilina. El broncoespasmo solucionando poco a poco y fue extubado tres horas más tarde. Resultados de pecho examen de rayos X, ECG seriados y determinaciones de enzimas cardíacas fueron sin complicaciones. Por desgracia, este incidente sólo confirmó la desconfianza de los pacientes médicos, y él mismo dado de alta del hospital en contra del consejo médico al día siguiente. Talio-dipiridamol de imágenes se utiliza ampliamente en la práctica clínica. angina de pecho y dolor en el pecho no coronaria ocurren en el 20-25 por ciento de los pacientes, pero se revierten rápidamente con la administración de aminophylline.3,4 efectos secundarios cardiacos graves e irreversibles son poco comunes: no hubo complicaciones del infarto de miocardio, arritmia sostenida o muerte en 293 estudios consecutivos por Homma et al 5, en 337 pacientes consecutivos (incluyendo 101 sobre la edad de 70) reportadas por Lam et al 6, y 93 pacientes consecutivos reportados por Gerson et al7 Homma et al Presentar un caso de grave que requiere intubación broncoespasmo en un patient.5 asmática La serie de Lam et al incluye un caso de isquemia miocárdica prolongada que requiere la angioplastia coronaria y otros siete casos de respuesta isquémica severa definida como dolor en el pecho grave persistente, recurrente o que dura 15 minutos o más, todos los cuales respondieron a se han reportado aminofilina intravenosa y nitroglycerin.6 casos aislados sublinguales de fibrillation8 ventricular y paro cardíaco con infarction9 miocardio posteriores. Más de 10.000 pacientes han sido sometidos imagen con talio-dipiridamol a partir de junio de 1988. Muy pocas muertes coronarias (aproximadamente tres) se han reportado hasta la fecha (comunicación personal, el Dr. Alan Rohansky, Boeringher Ingelheim, junio de 1988). Se describe la aparición de broncoespasmo agudo seguido por parada respiratoria en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los experimentos en aislado de pulmón de rata sugieren que tales episodios pueden ser causados ​​por la inhibición de la absorción de dipiridamol pulmonar de la prostaglandina E2, un bronchodilator.10 El deterioro repentino de nuestro paciente después de la infusión de dipiridamol parece algo sorprendente, ya que tanto el examen clínico y pulmonar las pruebas de función apoyaron el diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominantemente del tipo enfisematosa en lugar de la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas reversible. Este caso demuestra que el broncoespasmo grave y la necesidad de intubación durante la exploración con talio-dipiridamol pueden ocurrir no sólo en los asmáticos verdaderas, sino también en todo el espectro de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Muchos centros de proteger a estos pacientes con esteroides durante el tiempo de espera aminofilina de 48 horas, pero como se ilustra en nuestro caso, esto no ofrece ninguna garantía de que no ocurrirá ninguna complicación de este tipo. A pesar de estas reservas, hay que destacar que las imágenes de talio-dipiridamol es ampliamente utilizado y los informes de efectos secundarios cardíacos y pulmonares graves e irreversibles son claramente escasos. Creemos que si hay alguna sospecha clínica de la enfermedad de las arterias coronarias, las ganancias de diagnóstico y pronóstico de imagen con talio-dipiridamol (con una estrecha vigilancia) son mayores que el pequeño riesgo asociado a la prueba. 1 Ladenheim ML, Pollock BH, Rozanski A, Berman DS, Staniloff HM, Forrester JS, et al. Extensión y la gravedad de la hipoperfusión miocárdica como predictores de pronóstico en pacientes con enfermedad arterial coronaria. J Am Coll Cardiol 1986 7: 464-71 2 Taillefer I, J Lette, Phaneuf DC, Léveillé J, F Lemire, Essiambre R. talio-201 de formación de imágenes del miocardio durante la vasodilatación coronaria farmacológico: comparación de dipiridamol oral e intravenosa. J Am Coll Cardiol 1986 8: 76-83 3 Homma S, Gilliland Y, TE Guiney, Strauss HW, Boucher A. Seguridad de dipiridamol intravenoso para la prueba de esfuerzo con talio. Am J Cardiol 1987 59: 152-54 4 Gerson M, Moore ES, Ellis K. Los efectos sistémicos y la seguridad del dipiridamol intravenoso en pacientes de edad avanzada con sospecha de enfermedad coronaria. Am J Cardiol 1987 60: 1399-1401 5 Homma S, Gilliland Y, TE Guiney, Strauss HW, Boucher A. Seguridad de dipiridamol intravenoso para la prueba de esfuerzo con talio. Am J Cardiol 1987 59: 152-54 6 Lam JYT, Chaitman BR, Glaenzer M, Byers S, Fite J, Shah Y, et al. La seguridad y la precisión diagnóstica de las imágenes dipiridamol-talio en los ancianos. J Am Coll Cardiol 1988 11: 585-89 7 Gerson M, Moore ES, Ellis K. Los efectos sistémicos y la seguridad del dipiridamol intravenoso en pacientes de edad avanzada con sospecha de enfermedad coronaria. Am J Cardiol 1987 60: 1399-1401 8 Bayliss J, M Pearson, Sutton GC. dysrythmias ventriculares siguientes dipiridamol por vía intravenosa durante el diagnóstico por infarto de estrés. Br J Radiology 1983 56: 686 9 Blumenthal MS, McCauley CS. El paro cardiaco durante la exploración dipiridamol. 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